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EN BREF
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L’orthoptiste joue un rôle essentiel dans la prise en charge des troubles de la vue, notamment à travers la rééducation visuelle et l’évaluation des fonctions visuelles. Que ce soit pour un bilan d’orthoptie ou des séances de rééducation, la question des tarifs et des remboursements par la Sécurité sociale ainsi que les mutuelles de santé est cruciale pour les patients. Cet article vous guide à travers les tarifs pratiqués par les orthoptistes et ce que vous pouvez attendre en termes de remboursement selon votre contrat de mutuelle.
Comprendre les tarifs pratiqués par les orthoptistes
Le tarif des consultations chez un orthoptiste peut varier en fonction de plusieurs facteurs : le type d’acte pratiqué, l’expérience du professionnel, et sa classification dans un secteur conventionné. Par exemple, le tarif d’un bilan orthoptique est fixé à 78 € selon la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP), en vigueur depuis le 1er janvier 2019. En revanche, les séances de rééducation ou de traitement, telles que la prise en charge du strabisme, peuvent afficher des prix différents, allant de 22 € à près de 80 € selon les cas.
Remboursement par la Sécurité sociale
La Sécurité sociale propose un remboursement qui dépend de l’acte effectué. En général, elle rembourse jusqu’à 60 % des honoraires sur un tarif conventionnel qui peut varier entre 15 € et 78 €. Ce remboursement se traduit concrètement par une prise en charge allant de 13,26 € à 46,80 €. Ainsi, il est important de vérifier la nature de la consultation pour estimer ce que vous serez remboursé.
Impact de la mutuelle sur le remboursement
La prise en charge par votre mutuelle santé peut influencer considérablement le reste à charge après une consultation chez l’orthoptiste. Pour ceux qui bénéficient d’une mutuelle offrant une couverture à 100 % BR (Base de Remboursement) pour les auxiliaires médicaux, les frais peuvent être totalement remboursés si l’orthoptiste est conventionné de secteur 1.
Tarifs selon les secteurs de convention
Il existe différents secteurs de convention pour les orthoptistes, à savoir le secteur 1, où les tarifs sont réglementés, et le secteur 2, où les orthoptistes peuvent fixer leurs honoraires librement. Cette diversité de pratiques peut influencer le montant que vous aurez à débourser et le niveau de remboursement de votre mutuelle. En secteur 2, le remboursement de la Sécurité sociale est basé sur le tarif de base, mais vous pourrez constater des honoraires supérieurs.
Comment se faire rembourser ?
Pour obtenir un remboursement de votre séance chez l’orthoptiste, il est généralement nécessaire de présenter une feuille de soins que vous obtendrez après la consultation. Ce document permet à votre mutuelle de traiter rapidement votre demande de remboursement. Si l’orthoptiste ne fait pas partie du réseau conventionné, pensez à contacter votre mutuelle pour bien comprendre la prise en charge associée.
Les tarifs et rembours de la consultation chez un orthoptiste peuvent varier considérablement. Il est donc essentiel de bien se renseigner sur ces aspects afin de minimiser votre reste à charge. Pensez également à comparer les offres de mutuelles santé pour choisir celle qui vous convient le mieux, en tenant compte des remboursements spécifiques associés aux soins d’orthoptie.
FAQ sur les tarifs et remboursements des orthoptistes
Quels sont les tarifs d’une consultation chez un orthoptiste ? Les tarifs d’une consultation peuvent varier de 22 € à près de 80 €, en fonction de l’acte réalisé, comme le bilan orthoptique ou le traitement d’un strabisme.
Quel est le coût d’un bilan orthoptique ? Le tarif du bilan orthoptique est fixé à 78 € par la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP).
Comment se passe le remboursement par la Sécurité sociale ? La Sécurité sociale rembourse 60 % d’un tarif conventionnel, qui peut varier entre 15 € et 78 € selon la nature de l’acte, soit un remboursement entre 13,26 € et 46,80 €.
Qu’est-ce que l’OPTAM et quel impact cela a-t-il sur les tarifs ? L’OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) permet à certains orthoptistes de proposer des tarifs conventionnels fixes. Si un orthoptiste y adhère, cela peut influencer le montant de votre reste à charge.
Quels remboursements peuvent être attendus d’une mutuelle santé ? Les remboursements dépendent du contrat de votre mutuelle, mais si vous consultez un orthoptiste de secteur 1, une mutuelle avec une prise en charge à 100 % BR pour les auxiliaires médicaux est généralement suffisante.
Comment savoir si mon orthoptiste est conventionné ? Vous pouvez vérifier cette information en demandant directement à votre orthoptiste ou en consultant le site de l’Assurance maladie.
Quelles démarches faut-il suivre pour obtenir un remboursement ? Après la consultation, il est nécessaire de transmettre la feuille de soins délivrée par l’orthoptiste à votre caisse d’Assurance maladie et éventuellement à votre mutuelle pour le complément de remboursement.
